面对老花眼,千万别忽视准确的老视验光流程!(下)

三.精调试验性近附加

以往,在不熟悉视功能的条件下,通常是通过移远或者移近的方法来精调试验性近附加,即让顾客配戴近用处方的老花镜,然后将阅读物放在顾客的习惯工作距离处,确认顾客看目标物是否清晰,确认清晰后,让顾客拿着目标物移向远处,一直到视物模糊时,将目标物移回工作距离处,往近距离移动,一直移动到模糊为止。从这种移动的距离中,我们发现从习惯距离移远的距离和从习惯距离移近的距离之间的比例应该为2:1,如果能够满足这一比例,则说明我们所给出的ADD下加光是合适的;如果说移远的距离比较远,而移近的距离比较少,这就说明ADD下加光不充足,反之,如果说移近的距离比较多,而移远的距离比较少,这就说明ADD下加光给予太高,这种情况下,就需要我们不断调整,直到两者之间的比值为2:1,即为合适。

注 :上述通过移远或者移近的方法来精调试验性近附加的方法较为简单,但是其精确度却比较差,因为移远和移近的距离非常难以精确测量。因此,当我们熟悉视功能后,在试验性近附加的基础上测量正负相对调节,也可以精调下加光,正相对调节法即PRA,负相对调节则为NRA。

A.正相对调节(PRA):是指在集合保持稳定的情况下能够做出的最大调节量,即在屈光矫正基础上加负镜至模糊,所增加的量即为正相对调节量。

B.负相对调节(NRA):是指在集合保持稳定的情况下能够放松的调节量,即在屈光矫正基础上加正镜至模糊,所增加的量即为负相对调节量。

原则:正负相对调节相等

 如何通过正负相对调节来精调试验性近附加?

此流程中正负相对调节的检查也与常规检查不同:

因此,在检测过程中,需要注意:

a.双眼视孔调整为被检者的近用处方和近用瞳距。

b.将近用视标放置于习惯阅读距离处检查近视力,分别在顾客的眼前加正镜直到模糊,计算NRA值,然后加负值,找到清楚的光度,计算PRA值,此时要保证NRA值与PRA值相等,如果遇到顾客两个数值检测不等,则需通过(NRA值+PRA值)/2,将其所得值加到顾客的试验性近附加上,如此便起到了精调下加光的作用。

四、案例分享
Q1:用调节幅度法确定试验性近附加为多少?

我们需要了解两个参数:顾客所需调节力、顾客的调节幅度。所需调节力通过习惯阅读距离取倒数得到,即0.4,为2.50D;调节幅度通过移近法进行计算,可通过调节近点距离取倒数得到,即0.5,为2.00D。试验性近附加=2.50D-2.00D/2=1.50D,注意ADD应记为正值,+1.50D。

Q2:BCC检查法检查结果如下,试验性近附加为多少?

此处需注意:首先一定要关闭近用灯,其次,视标需要放在习惯的距离位置,最后通过案例所描述的即可看到当不加任何镜片时,顾客表现出的是横线清楚,于是在双眼前加正镜,当从+0.25D加到+0.75D时,表现为横竖等清,因为在进行BCC检测时,我们需保证调整至看到竖线清晰,如图,当加到+1.75D时顾客描述为竖线清楚,退回一个,所加正片量即为试验性下加光,则为+1.50D。

精确下加光的原则是NRA/PRA相等,显然上述不相等,于是需通过下述公式计算:

(NRA+PRA)/2=(+1.25D-0.75D)/2=+0.25D

+1.50D+(+0.25D)=+1.75D

我们把该数值加到试验性近附加上,为+1.75D。

Q4:该顾客老花的近用光度为?

近用光度是在远用光度的基础上加上ADD得来的。该顾客的远用光度为OD:-3.50D    OS:-3.50D,而上述精确下加光则为+1.75D。因此该顾客的近用光度为OD:-1.75D   OS:-1.75D。此时,我们会发现近用光度仍为近视处方,因此,下加光一定是正的,但老视处方可能是正的,也可能是负的。

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