视光中心15步个性化专业服务流程

因为有很多人都在想,我是不是白内障啊,我是不是青光眼啊。当经过眼科医生确认没有眼病后他又会想,那我的眼睛不舒服、干涩是什么原因造成的呢?他并不认为是眼睛功能或是调节集合的下降,或是其他什么原因造成的。

第1步 | 初步问诊

和看病一样,我们需要了解,这个病患来的目的是什么。简单问诊其实不够,因为来问诊的患者可能自己都不清楚目前眼睛的问题和视光有关。

 

因为有很多人都在想,我是不是白内障啊,我是不是青光眼啊。当经过眼科医生确认没有眼病后他又会想,那我的眼睛不舒服、干涩是什么原因造成的呢?他并不认为是眼睛功能或是调节集合的下降,或是其他什么原因造成的。

 

所以,经过简单的问诊后,你的患者还不是很满意,所以要让患者知道,他现在的眼睛不舒服、干涩、酸胀、流泪、不能持久等,这些所有的问题,你是可以帮他检查出来并且帮助他,所以这就要进行我们的第二步。

 

第2步 | QOL视觉能力评估(问卷调查)

这个问卷调查实际是关于视疲劳,确切来说是集合不足引起的视疲劳的问卷调查。里面主要关注的是近距离阅读和工作时,有没有什么问题。如果问卷调查得了16分,那么就应该考虑视疲劳的问题。

 

接下来就要关注在这些问卷中得3分的项,这些项,就是为什么要给他做视功能检查、为什么要给他配功能性镜片,为什么要给他做视觉训练的原因。

 

当视功能出现问题,视觉品质就会受到影响,引起驾驶疲劳、阅读疲劳、工作效率下降等问题。所以这个问卷调查非常有意义。

第3步 | 远、近视力检查

在这里强调,近视力检查非常重要。很多时候我们比较重视远处矫正视力的检查,而忽略了近处视力。但很多孩子和年轻人,当他们有调节和集合问题的时候,会影响到近处的矫正视力。

第4步 | 眼部健康和眼压检查

我们还要进行眼部健康检查,测量眼睛的透光性,了解光学器官从角膜到晶体玻璃体是不是健康,晶体有没有一些点状浑浊。如果在不知道这些检查的情况下,只测量了屈光度,那么这个患者戴上眼镜后,觉得不舒服、不清楚,他就会有各种各样的抱怨。

 

但是,如果我们通过裂隙灯检查、眼底检查,已经知道了他眼睛的健康状况,也就知道了矫正视力是好还是不好。

 

如果有可能,应该给每个患者都测一个眼压。通过眼压测定,能够发现早期的青光眼或者患者的一些行为问题。比如我们现在已经进入到一个数字阅读时代,很多人每天都会有2小时以上使用数字设备、手机、iPad,大量近距离的使用,就会引起短暂的眼压升高,产生一系列不舒服症状。

 

第5步 | 电脑初查和角膜曲率检查

在使用综合验光仪验光之前,还要先进行电脑验光。电脑验光的这个结果并不是要输到综合验光仪里,而是要作为屈光检查的起点,看趋势。就像股票,它是大盘,要看是不是在涨。

 

在日常生活的时候,屈光度有没有受到调节的影响,看瞳孔遇光一瞬间的收缩,是不是正常的,是不是有调节的问题,要看角膜的曲率是正常的还是非常陡,通过这些检查结果来帮助我们选择处理和矫正方式,包括散光分布,要不要减度数等,所以电脑验光这个初步检查很重要。

第6步 | 主导眼和旧镜检查

在使用综合验光仪进行屈光检查之前,还要通过交替遮盖,看看患者有没有隐斜视,要查一下旧眼镜的度数。

 

第7步 | 综合验光仪屈光检查

这一步有非常重要的一点是要学会检影验光,很多管理者认为,采用综合验光仪验光之后,验光速度变慢,20分钟验完一个。

其实,我认为,采用综合验光仪验光之所以会慢,是因为起点不是检影,而是把电脑验光的度数植入进来,这就造成了很多困难费时的因素。如果验光过程非常长,在整个过程中,融入大量调节、集合的变化,会干扰度数的测量。如果会检影,做到双眼平衡,10分钟验完,这是最好的结果。

 

第8步 | 调节功能检查

给成人验光,结果是200度近视,这个度数就是他眼睛真正的度数,而没有任何调节参与吗?近视眼的定义是当调节静止时,那给成人验光有什么方法证明调节是不是静止的时候呢?

 

有的,通过NRA、BCC的检查。如果NRA的检查是+250,那么就可以证明,近视200度是他真正的度数,没有融入调节;但如果戴着-250查的NRA很低,说明这200度当中,有超前、假性的部分,有调节参与。

 

验光的时候,很多家长问我,主任你说我们这孩子屈光度数增长快吗?很多人都会说,你写作业、看电视这么多,我也不清楚快不快,但是,假设所有的孩子NRA和BCC检查正常,如果一个孩子的PRA是-600,一个是-300,一个是-100,那么谁增长快?那肯定是-100,因为他有大量的调节滞后,没有足够的调节力。

 

如果是一个成人,他会有视疲劳;如果他30岁,PRA-100会早老花;如果他是50岁的人,给他配一副渐进,PRA很低的话,这副渐进也只能戴一年,因为很快老花的度数就会增加。

 

所以这些数据,能够帮助去理解在临床中遇到的很多问题。例如有个患者300度,去年是150度,一定会担心屈光度数增长了150度还能不能戴啊?这时就需要看PRA:如果PRA超过了-300,新眼镜一定很舒服;如果PRA只有-100,那么新眼镜一定会不舒服。所以调节功能的检查,不是仅仅为了查这些数字,而是为了指导临床工作,解决实际问题。

 

第9步 | 双眼视功能检查

有些人屈光参差,一只眼-800,一只眼-500,担心屈光度数会增长比较快。如果没有双眼视,可能就放弃了双眼视功能检查,其实这是不对的,还应该去查单眼的调节力,要去看两只眼为什么有分别。

 

大多数有双眼视的人,要看他的AC/A。AC/A高的患者,需要给ADD处方,可能是20岁或30岁;而ACBA低、融像功能不好的患者,如果不做融像训练,那么他的近视增长一定会快,因为他会带动调节,还引起调节超前。

 

 

第10步 | 视光相关检查

可以有一些视光相关检查,进行眼轴测量、角膜地形图、像差等检查,给提供患者更好的诊断。

 

第11步 | 初步视光诊断

如果只是为了得到一个度数,那么这些检查就显得太繁琐。但是,和看青光眼、白内障、眼底病是一个道理,我们需要得到一些数据来验证这个患者到底是什么问题,所以其实得到的是视光的诊断,帮助我们去了解近视到底是哪种类型,双眼视怎么样。只有得到一个明确、详细的诊断,才能进行个性化屈光矫正方案。

 

第12步 | 个性化屈光矫正方案的制定(量“眼”订做)

为什么说近视不好控制?都是300度,都戴眼镜,有人就看得很清楚,有人就看不清楚;有人度数涨得快,有人涨得慢。

这是因为每个人的眼睛是完全不一样的:有人是眼轴长、有人是角膜曲率陡、有人是调节超前、有人是调节滞后、有人是集合不足、有人是集合过度。有人是调节不足引起的集合不足,有人是集合不足引起的调节超前,完全不一样。

所以,在矫正近视的时候,个性化很重要,你需要了解每一个患者的眼睛到底怎样,才能为他提供一个更好的个性化矫正方案。

 

例如,他需要视功能正常,非常注重镜片的品质,单光镜片就足够了。比如150度,那么配1.499的非球面镜片就已经非常好;当然如果有内隐斜、集合过度、AC/A高、调节超前的双眼视问题,可以给他多焦点镜片,给他ADD处方;如果有视疲劳,可以给他配抗疲劳镜片。但如果只是一个18岁以下的小朋友,配了抗疲劳镜片的同时还应该做调节训练;30岁左右的成年人配抗疲劳镜片也可以。

还有一些人会出现眼病问题,比如说斜视术后,脑损伤或是突然的一些神经麻痹造成的眼病问题;还有一些人会出现对比敏感度的下降、早期白内障、视网膜黄斑变性,可以通过染色或变色镜片来有效地提高对比敏感度。

 

还有一些人需要接受早接触镜,比如说软镜。非常建议大家用双盲法验配,通过我们的曲率和配置评估,帮助患者去选择最适合他角膜形态、评估状态最好的镜片,而不是卖给他镜片。

 

还有一些控制近视或是烧伤。大散光、圆锥角膜,外伤、斜视术后、准分子手术后,可以选择RGP;还有一些可以通过角膜塑形术来有效减缓青少年近视的快速发展。

 

还有视功能康复训练,功能性眼病的患病人群越来越多,数字视疲劳已经严重影响了人们的工作和学习,所以有一些患者出现视功能的下降。

 

视觉训练其实是我们每个人从一生下来,到今天都持续不断的结果,识字、吃饭、学走路其实都是一个训练的过程。有些人双眼和大脑配合不好怎么办,借助一些外力,通过这些训练来让他们配合得更好,所以我们可能会对一些屈光参差、弱视、早老花进行调节功能的训练,还可以进行一些改善阅读的训练。

小结(诊断与矫正方式)

集合不足:单光+视觉训练

集合过度:ADD或抗疲劳

散开不足:低矫处方

散开过度:三棱镜处方

单纯外隐斜:单光+视觉训练

单纯内隐斜:ADD或抗疲劳

假性集合不足:单光+视觉训练

第13步 | 病例的记录和保存

把所做的一切记录下来,便于追溯和总结,这是在专业升级中非常重要的一环。

 

过去我们在验光服务中,只给患者提供了处方、屈光度数,但现在如果我们能提供出完整的病历,就能知道他整个眼睛的发展,会了解到功能的变化,这样患者和我们的粘性会越来越好。

 

更重要的是,可以供我们学习,把相同的病历进行有效分析,通过数据统计,可以知道哪些是我们的问题,哪些是患者的问题。

 

比如遇到一些老年渐进的投诉,把10个病例放在一起去研究的时候,就能找出共性的东西,下次避免这类的患者配戴不适合的渐进,可以减少患者的投诉,提高患者的满意度。

第14步 眼镜的应用和矫正(非常重要)

在视光服务中,非常重要的是验和配的结合。视光师要推荐产品,要告诉患者用什么样的光学药物解决问题。而并不是说验完了,有度数了,就让患者自己去配副眼镜。不管你前面做得多好,当你告诉患者,你配眼镜去吧,那么前面所做的一切都毁了。就好比看完感冒,大夫让你自己去买药一样的道理。

 

你应该告诉患者,用什么样的光学药物来解决这个问题,到底选择的是球面、非球、渐进、多焦,要不要做训练,怎么戴、白天戴、晚上戴还是上课戴,都要给患者有个交代。

第15步 | 复诊交代

最后,还要根据不同的矫正方式,告知患者复诊的时间。

 

以上是我们天津眼科非常推荐的流程,希望更多的验光配镜中心或是视光中心的视光师,能够有自己规范的专业流程,只有这样,我们提供给客户的服务才是完整、有效的。

 

那么,这些流程应该怎么去管理呢?并不是建立这样的流程后,所有的视光师、验光师都能按流程去做。因为,人是有惰性的,特别是老一代验光师,他们已经习惯打个电脑验光度数、插个镜片这样简单的服务模式,突然改做这么复杂的视光服务流程,从内心来说他是抵触的。所以作为管理者,要融入一些管理的理念,让大家理解为什么要这样做。

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