调节不足的临床表现、处理及案例分析

摘要

调节不足症状通常与长时间近距离用眼有关:包括视物模糊、眼睛疲劳、眼肌紧张、复视,困倦、阅读障碍,头痛、距离变换时难以对焦,和畏光。

1、调节不足的定义

调节不足是指由于对调节刺激反应困难,出现相应视疲劳症状,主要表现为调节幅度低于相应年龄的正常值(根据Hofstetter’s 公式,最小调节幅度=15-0.25×年龄),如果低于2D或者更多,可诊断为调节不足。

调节不足与老花眼不同,老花眼是指老视顾客调节幅度降低,表现为调节不足症状,但其调节幅度与相应年龄一致,故不能认为是调节不足。

调节不足的临床表现、处理及案例分析

2、调节不足的发生情况

关于调节不足发生情况,不同研究结果不一。

Scheiman在6至18岁儿童的研究中有2.3%为调节不足,Porcar和Martinez-Palomera研究发现6.2%有调节不足。

也有研究表明,在各种调节问题中,调节不足最常见。

Hokoda发现调节异常顾客中有55%存在调节不足。Daum研究发现调节功能障碍顾客中84%为调节不足。

3、调节不足的临床表现

症状通常与长时间近距离用眼有关:包括视物模糊、眼睛疲劳、眼肌紧张、复视,困倦、阅读障碍,头痛、距离变换时难以对焦,和畏光。

部分顾客抱怨无法集中注意力,随着时间的推移理解能力减低,出现字在页面上移动的情形。

研究表明近距离工作困难或调节不足对学业成绩产生负面影响。

体征:凡是需要眼睛动用调节的测试指标均下降

直接指标

调节幅度下降(低于正常值2D以上)

单眼调节灵敏度测试-2.00D通过困难

MEM(动态检影)滞后

BCC滞后   

 

间接指标:

PRA低

双眼调节灵敏度测试-2.00通过困难

近距离BO模糊点偏低

 

4、调节不足的鉴别诊断

根据病史、用药史首先排除由于局部或全身性因素引起来的调节不足,如乙醇、抗组胺、睫状肌麻痹药等药物,青光眼、钝挫伤、巩膜炎等眼局部病变,糖尿病、多发性坏死、脑炎、伤寒等全身性疾病。

然后根据双眼视检查与调节过度、调节灵敏度差、基本型外隐斜、假性集合不足鉴别。

5、调节不足的处理

首先应该矫正屈光不正。小度数远视、散光及轻度屈光参差者矫正后,有时会明显改善症状。

使用附加镜片可以改善顾客症状。

视觉训练方法有镜片阅读、翻转拍、字母表、马斯登球等,同时结合集合功能的训练。以训练室训练为主,家庭训练为辅,通常需要12至24次在训练室训练。期间总数取决于顾客的年龄、训练的主动性及依从性。

调节不足的临床表现、处理及案例分析

6、调节不足案例分析

1. 一般资料

姓名:刘某某

性别:女

年龄:12岁(2008.06)

2018年7月来我院就诊

 

2. 主诉

无屈光不正,用眼半小时眼疼,眼累,不喜欢近距离工作,曾去医院检查,经常滴缓解疲劳眼药水,且不看手机,否认患有眼病与全身病史、用药史。

 

3.2018年7月初查

屈光检查结果:

远视力 OD:0.9  OS:1.0

近视力 OD:0.9  OS:0.9

OD:+0.75  1.0

OS:+0.75  1.0

 

视功能检查:

远:UCT:不动

ACT:外到中

近:UCT:不动

ACT:外到中

 

Worth-4dots: 4 dots

立体视: 正常

远水平隐斜:2△exo

近水平隐斜: 4△exo

+1.00:-7   -1.00:-2    AC/A=2.5(梯度型)

远融合范围:

BI:x/6/2

BO:x/12/2

近融合范围:

BI:x/20/10

BO:x/26/6

NPC:6 cm

BCC:0

NRA:+1.50D

PRA:-1.00D

调节幅度 OD:4.25D  OS:3.5D

调节灵敏度(20/30 ±2.00翻转拍):

OD: 1.5cpm Fail(-)

OS: 3.5cpm Fail(-)

OU: 4.5 cpm Fail(-)

调节感知能力差

聚散灵敏度(8△翻转拍):3cpm(BI困难)

 

4、 分析、诊断与处理

1). 案例分析

小度数远视

 

直接指标:

调节幅度降低,低于该年龄应有的调节力2D以上

单眼调节灵敏度下降,负片通过困难

 

间接指标:

双眼调节灵敏度下降,负片通过困难

PRA明显降低

 

2). 诊断

调节不足(排除了眼病及全身病变、用药史)

 

3). 处理与训练

a、屈光矫正

b、训练室训练调节、集合两部分同时训练

调节功能训练:镜片感知、阅读及排序,字母表,翻转拍。

集合功能训练:聚散球,BO立体镜,偏振立体图,单侧实体镜,裂隙尺,救生圈卡等,由易至难进行训练。

c、家庭训练:聚散球+翻转拍+字母表。

d、每周训练室1次,家庭训练1周5次,每次20-30分钟。

e.训练三个月后复查(2018年9月)

顾客家长主诉症状明显缓解。

屈光检查结果:

裸眼视力

远视力 OD:1.2  OS:1.2

近视力 OD:1.2  OS:1.2

视功能检查:

远:UCT:不动

ACT:不动

近:UCT:不动

ACT:微外到中

Worth-4dots:  4 dots

立体视:正常

远水平隐斜:2△exo

近水平隐斜: 6△exo

+1.00:-8   -1.00:0   AC/A=4(梯度型)

远融合范围:

BI:x/14/5

BO:x/20/0

近融合范围:

BI: x/24/18

BO:x/32/6

NPC:3cm

BCC:0

NRA:+2.50D

PRA:-2.50D

调节幅度 OD:9.5D  OS:9D

调节灵敏度(20/30 ±2.00翻转拍):

OD: 20cpm

OS: 20cpm

OU: 20 cpm

聚散灵敏度(8△翻转拍):9cpm(BI重影)

训练后视功能分析:

训练后顾客症状明显缓解,调节功能明显改善。

直接指标:

调节幅度改善

单眼调节灵敏度恢复正常

间接指标:

双眼调节灵敏度恢复正常

PRA恢复正常

处理建议:

1). 在家进行

a.Brock线+2.00训练

b.单、双眼翻转拍

c.单、双眼字母表

2).一个月复查

参考文献:

1、《临床视光学》,科学出版社,第2版,2014

2、《Clinical Management of Binocular Vision Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders》,Lippincott Williams & Wilkins, Forth Edition 2014

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